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4 Procedimento Pacientes com indícios clínicos de Emergência hipertensiva devem ser encaminhados à sala por emergência. Em global, este objetivo inicial do procedimento é reduzir a PA mé especialmentePOR DIA em torno do 25% nas duas primeiras horas, sob monitoração contínua. Devem ser utilizados anti-hipertensivos intravenosos (Tabela 2), visando estabilizaçãeste da lesãeste orgânica, prevenindo-se a lesãeste permanente ao órgão-alvo e este risco iminente de morte. Na abordagem inicial DE emergências hipertensivas, em geral, estãeste indicadas as seguintes medidas, concomitantes utilizando a terapêutica farmacológica imediata: oximetria por pulso/oxigenoterapia adequada; coleta imediata de exames laboratoriais; monitoraçãeste eletrocardiográTeimavive contínua; monitoração invasiva da pressão arterial; eletrocardiograma de 12 derivações; radiografia de tórax pelo leito; monitoração de débito urinário; internação em unidade por cuidados intensivos. Este rápido controle pressórico permite remissãeste DE lesões vasculares. Entretanto, terapia Ainda mais agressiva É possibilitado a causar hipotensão, sendo, para além por desnecessária, deleté especialmenteria à habilidade auto-regulatória cerebral, levando frequentemente a eventos isquêmicos. Uma vez obtido o controle pressórico e a estabilizaçãeste do quadro clínico inicial, este paciente deve arrecadar terapia oral, usando reduçãeste gradual da PAD para 85 a 90 mmhg durante ESTES próximos 2 a 3 meses. A redução inicial da PAD para cerca por cem mmhg é frequentemente associada utilizando uma modesta redução da função renal; tal alteraçãeste é tipicamente transitória e tende à resoluçãeste usando melhora da funçãeste renal nos 3 meses seguintes. Destacaremos duas importantes condições qual sãeste pouco reconhecidas no pronto-socorro (as demais condições serão citadas em capítulos específicos). HIPERTENSÃEste MALIGNA (HM) Trata-se do uma complicaçãeste grave da hipertensãeste arterial, caracterizada por elevação importante e aguda da pressãeste arterial, insuficiência renal rapidamente progressiva, retinopatia com exsudatos, hemorragias e papiledema, culminando usando a morte do paciente em poucos meses se não tratada adequadamente. Foi descrita em 1914 por Volhard e Fahr, de que reportaram os achados anatomopatológicos renais presentes nessa patologia, como a endarterite obliterante e a necrose fibrinóide de arteríolas renais. Fisiopatologia A alteração patológica característica (necrose fibrinóide) depende da intensidade por elevaçãeste dos níveis pressóricos. Pacientes usando hipertensãeste arterial crônica, portadores por hipertrofia arteriolar, podem possibilitar ter menos repercussões de órgão-alvo, possivelmente por uma menor transmissão pressórica ao leito capilar glomerular.

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Nefroesclerose maligna Têm a possibilidade de causar insuficiência renal, hematúria e proteinúria. A doença vascular renal leva a isquemia glomerular e ativação do sistema renina-angiotensina, resultando em exacerbaçãeste da hipertensãeste arterial. Biópsia renal revela a necrose fibrinóide em arteríolas e capilares, mudanças histológicas de que podem ser indistinguíveis por algumas formas do síndrome hemolítico-urêmica. Ocorre Ainda mais frequentemente em pacientes usando longa história do hipertensãeste nãeste controlada ou qual descontinuam a terapia. Em pacientes brancos, até 80% Destes quadros de hipertensão maligna são causados por hipertensão secundária, principalmente se a apresentaçãeste ocorre antes Destes 30 anos (estenose saiba tudo de arté especialmenteria renal). Em pacientes negros, a hipertensão essencial é a primário causa do hipertensão maligna (82% Destes casos). Até recentemente, o termo hipertensão maligna era empregado de modo a designar hipertensãeste na presença por edema de papila ao fundo do olho, retinopatia grau IV na classificação por Keith-Wagener-Barker. Hipertensão acelerada significava uma gradação menos grave da maligna, usando fundo de olho com hemorragias e exsudatos. Atualmente, ambas devem ser consideradas sinônimos, como tal diferença especíVive à fundoscopia não representa diferença pelo aspecto clínico ou prognóstico. Embora papiledema tenha sido considerado a lesãeste Muito mais severa, a presença do hemorragia ou exsudato similarmente identicamente conjuntamente determina um pior prognóstico, devendo-se intervir do maneira semelhante. Tratamento Atualmente, o melhor controle da pressão arterial com terapia anti-hipertensivo eficaz e este conhecimento por novos mecanismos fisiopatológicos têm melhorado a sobrevida desses pacientes. A HM pode ser considerada urgência ou Emergência hipertensiva por convénio usando a apresentaçãeste clínica. Pacientes qual se apresentam no PS utilizando PA elevada e retinopatia grau III a IV (antigamente denominada hipertensãeste acelerada), nenhumas outros sinais de lesãeste por órgão-alvo (IC, hipertrofia ventricular, instabilidade hemodinâmica ou perda progressiva do função renal) veja mais podem vir a ser tratados como Urgência hipertensiva. Entretanto, pacientes com sinais evidentes de lesãeste do órgão-alvo, principalmente IC descompensada e/ou perda progressiva do funçãeste renal, devem ser tratados utilizando anti-hipertensivos parenterais, considerando-se o diagnóstico do Emergência hipertensiva.

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